F.A.Q.

 

Начало прорезывания первых зубов у недоношенных детей:

• с массой тела при рождении 800-1200 г – в 8-12 месяцев;
• с массой тела при рождении 1000-1500 г – в 10-11 месяцев;
• с массой тела при рождении 1501-2000 г – в 7-9 месяцев;
• с массой тела при рождении 2001-2500 г – в 6-7 месяцев.

Для оценки соответствия физического развития и неврологического статуса истинной зрелости ребенка используется определение постконцептуального и скоррегированного или скорректированного возраста.

Постконцептуальный возраст — гестационный + постнатальный возраст.

Например: 7-ми недельный ребенок (1 мес 3 нед), родившийся на 25 неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели. После 40 недели высчитывается скоррегированный возраст.

Скорригированный возраст - это разница между фактическим возрастом в неделях и недостающими до доношенного срока неделями гестации.

Например: ребенок 6 мес., родившийся при сроке гестации 28 недель, трактуется как ребенок 3 месяцев (6 мес.* 4=24 нед; 24 нед. -(40 нед. -28 нед=12 нед; 24 нед.-12 нед=12 нед или 3 мес.)

Многие зарубежные и отечественные авторы рекомендуют оценивать психическое развитие недоношенного ребенка с помощью скорректированного возраста (СВ) по формуле: СВ = (ПНВ + ГВ) - 40, где:

СВ представляет собой сумму постнатального возраста (ПНВ) и гестационного возраста (ГВ) в неделях за вычетом 40 недель (нормальная продолжительность беременности).

Например, скорректированный возраст этого же ребенка равен: (24 нед+28 нед) — 40 нед = 12 нед или 3 мес. При сравнении скорректированного возраста и скорригированного возраста нетрудно установить, что математически эти два показателя равны. Хотя заметно, что расчет скорригированного возраста ведется легче.

Прикорм можно начинать вводить в 4,5-5 месяцев.

Прикорм вводится исключительно с ложки.

Для недоношенных детей рекомендуется схема: овощ-мясо-каша.

Начинаем прикорм с кабачка (далее цветная капуста, брокколи, картофель, тыква, морковь).

В первый день — пол ложки, во второй день - 1 ложка, 3 день - 2 ложки, 4 день - 4 ложки и т.д. доводим объем кормления до 100 мл в сутки. Если разовый объем питания ребенка больше, остальной объем кормления даем грудным молоком/смесью.

Через 14 дней после введения кабачка вводим к кабачку мясо, например, кролика, нежирную свинину или индейку. Схема ввода такая же: начинаем с половины ложки и доводим до объема 50 мл. Остальной объем кормления — овощ. Мясо и овощ можно смешивать. Овощ и мясо лучше вводить в обеденное время.

После ввода одного овоща и одного мяса (по прошествии 4 недель сначала ввода прикорма) вводим кашу, начиная с безмолочной (гречневая, кукурузная, рисовая). Схема та же: начиная с половины ложки и доведения до полного объема кормления. Кашу лучше вводить утром. Сначала готовим кашу на воде, затем ее можно разводить грудным молоком или смесью.

После ввода каши запускаем второй круг: овощ-мясо-каша.

Фрукты можно начинать вводить не раньше введения 2-3 овощей.

Творог не ранее 9 месяцев и не более 50 мл в день, даем через день.

Желток вводится с 10 месяцев (предпочтительно перепелиный), начиная с крошки, доведя до половины 2-3 раза в неделю.

До года такого количества продуктов достаточно.

Рыбу вводим после года, начиная с морской рыбы белых сортов (хек, треска)

Советы:

- Главное правило: прикорм вводим от невкусного продукта - к вкусному продукту.

- Время кормления не должно превышать 20 мин.

- Поощрять малыша кушать прикорм. Ищем индивидуальный подход.

- К овощам можно вводить оливковое масло, начиная с 2-3 капель до чайной ложки.

- В каши добавляем сливочное масло жирностью 82,5%.

- Каши, овощи и мясо варим сами, после приготовления гомогенизируем в блендере, превращая в пюре.

- Летом замораживаем овощи порционно в виде кубиков, мясо-фрикадельками.

- Если замечаем аллергию, покраснения - продукт убираем.

- После ведения нескольких продуктов (овощей) их можно смешивать, чередовать.

Клиническая картина

Кишечные колики можно назвать условно физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта на фоне функциональной незрелости кишечника, незрелости ферментной системы и отсутствием нормальной микрофлоры. Болевой синдром связан с периодами повышения моторной активности кишечника через 1-10 минут после кормления. Незрелость центральной нервной системы приводит к тому, что сокращение в кишечнике происходит не во всех отделах одновременно, а в определенном участке, что вызывает сильный спазм. Незрелость ферментной системы приводит к не полному расщеплению жиров и углеводов и сильному газообразованию. У недоношенных детей этот период может растянуться на месяцы.

Ребенок ведет себя беспокойно после кормления, особенно к вечеру; сучит ножками или поджимает их, подолгу кричит, нередко с покраснением лица, состояние сопровождается урчанием и вздутием живота. Крик от приступа колик может длиться более 3-х часов в сутки с небольшими перерывами. Боль при коликах временно проходит или уменьшается с отхождением газов или кала, а через какое-то время вновь появляется. Между приступами ребенок спокоен.

Снятие болевого приступа

- Постуральная терапия и тепло (использование теплой грелки или пеленки, метод «живот к животу», если подошло время водных процедур - тёплая водичка также успокоит вашего малыша;

- Массаж живота круговыми движениями по часовой стрелке. Регулярно делайте упражнение «велосипед» и занимайтесь на фитболе;

- Выкладывание ребенка на живот на твердую поверхность. Практикуйте это между кормлениями, при смене подгузников и во время бодрствования: положение на животе укрепляет брюшной пресс, улучшает перистальтику кишечника, способствует отхождению газов и стула;

- Применение препаратов диметикона/ симетикона. Такие препараты следует применять только во время колик, так как они действуют симптоматически.

- Применение пробиотиков формируют состав кишечной микрофлоры и рекомендован после выписки со стационара.

- Отвлекающая терапия включает в себя общение с ребенком, игры, прослушивание музыки, прогулки на свежем воздухе.

Фоновая коррекция

При ГВ и ИВ соблюдать технику кормления (следить за правильным захватом соска/соски, после кормления 10- 15 минут подержать ребенка столбиком). Кормящим мамам следить за полноценным питанием и психо-эмоциональным состоянием. Дети на ИВ должны находится на одной линейке смеси или переводится по возрасту/весу (с линейки для недоношенных детей).

Помните, колики — это временно;)

Получить членский билет РОО «Рано» можно в офисе объединения, расположенного по адресу:

г. Минск, ул. Сторожевская, 8. По всем вопросам – info@rano.by, +375-29-121-00-80

Через ЕРИП

Система «Расчёт» (ЕРИП)

  -Общественные объединения

   -Помощь детям, взрослым

    -Рано

     -Вступительный взнос

      -Членский взнос

Оплатить членские взносы можно также по реквизитам, указанным на сайте гаno.by в разделе «Отчеты и реквизиты».

Чтобы стать членом ОО «Рано», пройдите регистрацию на сайте, распечатайте анкету, которая придет на указанный при регистрации e-mail и отправьте с оригиналом вашей подписи по адресу 220002, г. Минск, а/я 80, ОО «Рано». В письмо с анкетой можно вложить фото 3х4 см для членского билета.

В соответствии с Уставом, члены ОО «Рано» обязаны вносить членские взносы.

Доза препарата рассчитывается по весу ребенка.

Ибупрофен 10 мг на 1 кг. Парацетамол 15 мг 1 кг

Вес ребенка (кг) * количество препарата на 1кг *  количество мл/мг (дозировка, указанная на упаковке)

Например, ребенок 4,3 кг, препарат ибупрофен с дозировкой 100мг/5мл, значит, по формуле 4,3* 10*5/100 = 2,1 мл - это разовая доза препарата.

Препараты в виде свеч (дозировка указана в одной свече)

Вес ребенка * количество препарата в мг (10 мг ибупрофена или 15 мг парацетамола).

Суточная доза ибупрофена - не более 30 мг/1 кг; парацетамола - не более 60мг/ кг.

Препараты с разным действующим веществом следует чередовать, интервал между приемом парацетамола не менее 4-6 часов, ибупрофена - не менее 6-8 часов.

Ибупрофен - не более 3-х раз в сутки, парацетамол - не более 4-х раз.

Действие препарата оценивается не ранее, чем через 40 минут после приема.

Комбинированные препараты (ибупрофен + парацетамол) детям принимать не рекомендуется.

При высокой температуре обязательно хорошо выпаивать ребенка (частое прикладывание к груди, или теплая вода при искусственном вскармливании), а также применять физические меры охлаждения. При теплых конечностях протирать тело ребенка полотенцем, смоченным в теплой воде. При холодных конечностях — согреть ребенка, растирать ноги и руки, надеть носки.

Использование уксуса, водки и других спиртосодержащих веществ для сбивания температуры категорически запрещается!

Не рекомендуется использовать сироп при состояниях, сопровождающихся рвотой и свечи при диарее и температуре выше 39 С.

После вскрытия препарата ознакомьтесь с инструкцией, сроке и методе хранения, дату открытия флакона запишите на упаковке.

Заранее рассчитайте дозировку вашего препарата на текущий вес ребенка, запись храните на видном месте!

Анемия у недоношенных детей встречается часто в связи с тем, что запас железа формируется только после 28 недели беременности и разделяется на раннюю (до 2 месяцев) и позднюю (после 3 месяцев).

Три месяца считается критическим возрастом, когда истощаются запасы микроэлементов, и чем меньше срок гестации ребенка при рождении, тем сложнее состояние. Поэтому железосодержащие препараты недоношенным детям назначаются, не дожидаясь ухудшения состояния и при отклонениях даже на одну единицу.

Лечение анемии начинают с приема фолиевой кислоты, по одной таблетке в сутки на протяжении 1-2 месяцев, это дает рост клеток для усвоения железа.

Железосодержащие препараты назначаются в терапевтической дозировке 8мг/кг и профилактической дозировке 2мг/кг. Препараты дают с водой или грудным молоком между кормлениями, смешивать со смесью запрещено!

Суточная дозировка может разделятся на несколько приемов, до 15.00. На фоне приема препаратов железа может измениться цвет стула. Если у ребенка есть проблемы с кишечником, перед железосодержащими препаратами назначаются курсы про/пребиотиков.

Контроль лечения - через 4 недели после начала приема препаратов железа и далее до нормализации. После нормализации или при отсутствии анемии контроль гемоглобина у детей до 3-х лет - один раз в шесть месяцев, после 3-х лет - один раз в год.

После нормализации гемоглобина терапия железосодержащими препаратами продолжается в количестве 70% от терапевтической дозы на два месяца, потом переходят на профилактическую дозу для формирования запаса. Если в организм попадает больше железа, чем необходимо, оно просто не усваивается, передозировки быть не может.

Препараты железа запрещено давать при вирусных инфекциях.

Норма гемоглобина для детей 120-160 г/л.

Длительная анемия приводит к кислородному голоданию и снижению интеллекта.

Информация и дозировка препаратов носит ознакомительный характер, лечением анемии и назначением препаратов занимается врач в индивидуальном порядке.

Нередко у недоношенных детишек после применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) развивается бронхолегочная дисплзия (БЛД). Возникает она благодаря нескольким факторам: это и собственно незрелость легких недоношенных детей, и интенсивный режим ИВЛ. Заболевание характеризуется полной ремиссией к 3-м годам жизни ребенка.

Обязательно наблюдение участкового педиатра, с целью подбора терапии в периоды обострения, своевременного лечения рахита, коррекции анемии. Наблюдение пульмонолога, с целью подбора лечения, либо коррекции терапии БЛД, оценки функции внешнего дыхания. Также важно следить за питанием малыша. Необходима прибавка в весе, избегание задержки роста. (достигается за счет повышенной каллорийности питания 140-150 ккал/кг/сутки, у матерей кормящих грудным молоком за счет обогащения молока усилителями, либо подбор специальной смеси).