Оценка моторных и психоэмоциональных возможностей ребенка проводится после достижения возраста 40 недель гестации (при сроке гестации 26-28 недель – это 3 месяца фактического постнатального возраста). Особенностью нервной системы у недоношенных детей является мышечная гипотония, низкая реактивность к стимулам.
Недоношенные с массой тела менее 1500 г при рождении к трехлетнему возрасту имеют следующие показатели здоровья:
- нормальное развитие – 66,2 %
- детский церебральный паралич и другие неврологические нарушения (инвалиды) – 20,8%
- задержка речевого развития – 13,1%
- инвалиды по зрению – 6,9%
- нейросенсорная тугоухость – 3%.
Факторы, которые определяют восстановление неврологических нарушений:
- степень поражения головного мозга,
- способность мозга к самовосстановлению,
- реабилитационные и лечебные мероприятия.
Развитие недоношенных детей идет не линейно, а поэтапно.
Динамика развития недоношенных детей:
- от рождения до 4,5 месяцев – скорость развития недоношенных детей значительно ниже доношенных детей,
- от 4,5 до 6 месяцев – скорость развития недоношенных детей достоверно увеличивается (практически догоняют группу доношенных детей),
- от 6 до 10 месяцев – скорость развития недоношенных детей снижается по сравнению с доношенными детьми.
Хорошим прогностическим признаком является смена синдрома угнетения нервной системы в синдром повышенного возбуждения.
Нормальная этапность психомоторного развития недоношенного ребенка:
Задержка психомоторного развития –> задержка моторного развития –> задержка темпов моторного развития –> норма.
Психика восстанавливается быстрее моторики!
Достижение уровня доношенных сверстников по моторному развитию у детей, рожденных раньше срока, происходит к 18-20 месяцам фактической жизни, по познавательному – к 20 месяцам, по речевому – к 24 месяцам. Эти сроки приблизительные, зависят от срока гестации, в котором родился ребенок, а также от конкретных неврологических нарушений, наступивших вследствие недоношенности.
Шалькевич Л.В., к.м.н., заведующий кафедрой детской неврологии БелМАПО